Атеросклероз - одно из самых распространенных заболеваний в мире, характеризуется прогрессирующим течением и приводит к тяжелым осложнениям. Характерным, как правило, является поражение всей артериальной системы: у одного пациента можно обнаружить атеросклеротические изменения в нескольких сосудистых бассейнах: коронарном (сердечном), каротидном (артерии головного мозга), артериях конечностей, артериях внутренних органов (почки, кишечник и др.). Частота выявления клинически значимого мультифокального атеросклероза составляет 30-70% (в зависимости от учитываемой степени поражения). И разница в клинических проявлениях обычно обусловлена лишь разной скоростью заболевания в разных участках. Именно поэтому пациенты, обратившиеся в клинику с той или иной артериальной патологией, непременно нуждаются в оценке состояния других основных бассейнов. При необходимости обследование дополняется контрастной ангиографией (компьютерной или обычной). При обнаружении клинически значимого поражения нескольких бассейнов обсуждается вопрос необходимости их этапной коррекции, в том числе – хирургической.
Иногда, обращаясь за медицинской помощью, больные и не подозревают, что может скрываться за жалобами, и лишь при полноценном обследовании пациента возможно сориентироваться, поставить правильный диагноз и провести успешное лечение.
Больной К.О, 59 лет, обратился в мц "Эребуни" с жалобами на похолодание стоп, невозможность ходьбы более 50 м из-за болей в левой голени, проходящие после отдыха, периодическое головокружение. При осмотре выяснилось, что отсутствует пульсация на уровне паховой складки слева, что является признаком закрытия подвздошной артерии. Также обнаружена разница в давлении на верхних конечностях 40 мм рт. ст., что могло свидетельствовать о проблемах с подключичной артерией слева – основным сосудом руки. Больной был направлен на дуплексное сканирование как нижних конечностей, так и верхних конечностей, а также сосудов шеи.
После проведенных дополнительных обследований было обнаружено грубое поражение брюшной аорты (сужение 60-65%) и обеих подвздошных артерий с окклюзией слева и стенозом справа до 70%, стенозы обеих бедренных артерий 60-70% (в комплексе это состояние называется синдромом Лериша). Выявлено сужение левой внутренней сонной артерии около 70%, а также окклюзия начального сегмента левой подключичной артерии, причем по отходящей от нее позвоночной артерии кровоток проходит в обратном направлении от головного мозга к левой руке – это так называемый «синдром обкрадывания»
 |
(Рис. 1 - Схематическое изображение поражения брахиоцефальных артерий: стеноз правой ПА 40%, правой ВСА 40%, левой ВСА 65-70%, окклюзия первого сегмента подключичной артерии с синдромом обкрадывания по левой позвоночной артерии).
Таким образом, обнаружено серьезное поражение не только в аорто-подвздошно-бедренном сегменте, но и в кровообращении головного мозга. Исходя из состояния пациента руководителем службы сосудистой и лазерной хирургии к.м.н. А.С. Бадаляном было принято решение об этапном проведении двух вмешательств на брахиоцефальном бассейне. 23.05.2017г. выполнена каротидная эндартерэктомия левой сонной артерии с одновременным сонно-подключичным шунтированием. Операция целиком проводилась под защитой внутреннего шунта на всех этапах пережатия сосудов для предотвращения инсульта с применением собственной разработанной тактики.
 |
Рис.2-( Методика защиты головного мозга.
Установлен внутренний шунт LeMaitre Pruitt-Innahara. Проксимальный конец низведен ниже анастомоза с протезом, после окончания сонно-подключичного шунтирования перемещен выше с восстановлением кровотока по подключичной артерии).
Через 2 недели произведена вторая операция: аорто-бедренное бифуркационное шунтирование.
 |
фото 3
Операционное поле в начале вмешательства. Обнажены и взяты на держалки задействованные сосуды.
 |
фото - 4
Внутренний шунт до установки в артерию, показан в проекции артерии – проксимальный баллон будет расположен ниже анастомоза
 |
фото - 5
Сонная артерия рассечена, внутренний шунт установлен, поле подготовлено к сонно-подключичному шунтированию
 |
фото 6
Окончательный вид раны
В дальнейшем 14.06.2017г. произведена вторая операция: аорто-бедренное бифуркационное шунтирование.
 |
фото 7
Аортальный (верхний) конец аорто-бедренного протеза.
 |
 |
фото 7, 8
Бедренные (нижние) концы аорто-бедренного протеза.
Оба вмешательства прошли без тяжелых осложнений, повторное обследование подтвердило полноценный гемодинамический результат. Разница в артериальном давлении на руках после операции составляет приемлемые показатели (5-10 мм рт.ст.), пациент в состоянии ходить более 500 метров.
