Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний, в течение последних десятилетий, в вопросе острых эмболий брыжеечных артерий прогнозы неутешительны так как сопровождаются 59-93% внутрибольничной смертностью. В более чем 20% случаев тромбоэмболий брыжеечных артерий эмболы бывают множественными, располагаются в различных артериях и органах, что еще более ухудшает прогноз заболевания. При подозрении на тромбоэмболию артерии того или иного органа брюшной полости, необходимо в первую очередь исключить эмболию брыжеечных артерий. Быстрая диагностика, правильный хирургический подход и интенсивное лечение могут значительно улучшить прогнозы и снизить смертность.
06.03.17г. в отделение экстренной медицинской помощи медицинского центра "Эребуни" обратился больной А.Э., 72 лет, в тяжелом состоянии, и был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии (ИТАР). Жалобы появились и развились у больного за сутки до обращения (в анамнезе у больного отмечалась мерцательная аритмия, посттромбофлебитический синдром).
КТ-ангиография выявила картину стеноза брюшной аорты и его ветвей, эмболию правой ветви верхней брыжеечной артерии (рис 1.), эмболию правой общей бедренной артерии (рис.2), кистозные образования селезенки постинфарктного характера.
|
Рис. 1.
КТ картина эмболии правой ветви верхней брыжеечной артерии
 |
Рис.2.
КТ картина кистозных образований селезенки постинфарктного характера.
По жизненным показаниям бригадой общих хирургов отделения общей и грудной хирургии во главе с к.м.н., доцентом Варданяном А.С. 06.03.17г. была произведена срединная лапаротомия. При интраоперационной ревизии выявлен некроз дистальной 2/3 тощей, всей подвздошной и правой половины ободочной кишки (рис 3).
 |
Рис. 3.
Интраоперационная ревизия показала некроз дистальной 2/3 тощей, всей подвздошной и правой половины ободочной кишки
Интраоперационная ревизия показала некроз дистальной 2/3 тощей, всей подвздошной и правой половины ободочной кишки Жизнеспособность была сохранена лишь в проксимальной части тощей кишки на протяжении 50-60 см от связки Трейтца, а также в левой половине толстого кишечника, включая сигмовидную и прямую кишку (рис 4).
Рис. 4.
Жизнеспособная часть кишечника
Была произведена резекция некротизированных отделов кишечника с формированием еюно-трансверзоанастомоза бок-в-бок 2-х рядными узловыми швами. После ушивания лапаротомой раны, бригадой сосудистых хирургов во главе с руководителем службы лазерной и сосудистой хирургии к.м.н. Бадаляном А.С. произведена эндартерэктомия правой общей и глубокой бедренной артерии, профундопластика аллопротезом (выявлена хроническая окклюзия поверхностной бедренной артерии с устья, эмболом закрыта общая бедренная артерии, имеется грубый фиброкальциноз сосудов, в том числе глубокая бедренная артерия на протяжении до 5 см). (рис 5).
 |
Рис. 5.
Эндартерэктомия правой общей и глубокой бедренной артерии, профундопластика аллопротезом
Послеоперационный период протекал гладко, кишечная деятельность восстановилась на 3-е сутки. Острая ишемия правой нижней конечности полностью исчезла без постишемических осложнений. После произведенных повторных дуплексных исследований, больной был переведен в отделение общей хирургии, откуда выписан на 10-е сутки с выздоровлением.
Острая гипоперфузия кишечника бывает 4 типов. Наиболее частой причиной (40-50% случаев) является артериальная эмболия. Кардиогенная эмболия является наиболее распространенной причиной острой мезентериальной ишемии. По частоте встречаемости 2-е место занимают острые мезентериальные тромбозы (25-30%). Неокклюзионная мезентериальная ишемия имеет место при низком сердечном выбросе, сочетанном с диффузной мезентериальной вазоконстрикцией. Тромбоз мезентериальных вен сравнительно редко встречающаяся причина ишемии (чуть более 10%) органов брюшной полости. В связи с острым углом выхода из аорты и большим диаметром верхняя брыжеечная артерия наиболее подвержена эмболии.
Проведенные исследования позволили выявить всего 2 случая, когда описаны сочетанная эмболизация мезентериальной артерии и нижней конечности с острой ишемией (в литературе описан случай сочетанной тромбоэмболии верхней брыжеечной артерии и плечевой артерии, когда поздняя диагностика привела к ампутации верхней конечности).
Высокосложное, уникальное в своем роде, хирургическое вмешательство, осуществленное многопрофильной бригадой высококвалифицированных хирургов медицинского центра "Эребуни", с правильным определением тактики и последовательности действий профильных хирургов, обеспечило не только спасение жизни пациента, но и предотвратило ампутацию конечности и его инвалидизацию!
