Эндоскопия в эндохирургии применяется вот уже более 15 лет и постоянно развивается. Есть несколько методов, которые, в основном, видеоассистентные операции, и выполняются через маленький разрез на шее. И только трансаксилярная тиреоидэктомия производится через бимаммарно-аксилярный доступ(АВВА), при котором нет разрезов ни на шее, ни в области передней стенки грудной клетки, и при котором используется газовый метод эндоскопической операции, что обеспечивает идеальный косметический эффект по сравнению с вышеописанными методиками.
Сегодня в мире, для достижения наилучшего косметического эффекта, после тиреоидэктомии, выполняется эндоскопическая тиреоидэктомия акселярным доступом (в области подмышек). Рубец на шее, который образуется после тиреоидэктомии, часто становится причиной отказа женщин от операций, в особенности молодых.
Суть метода.
Особенностью современной операции является то, что эндовидеохирургические инструменты позволяют выполнять оперативные вмешательства через 3 микропрокола: доступ в правой подмышечной области, (диаметр инструмента 10 мм), доступы в области границы верхней части ареолы правой и левой молочной железы (диаметр инструмента 5 мм, причем введение инструментов осуществляют без контакта с тканями молочной железы).
При общем обезболивании делаются надрезы по 0,5 см подмышечной области, откуда из под кожи к шее на поверхность выводятся видеокамеры и ультразвуковой нож, с помощью которых выполняются эндоскопические операции на щитовидной и околощитовидных железах. Уже через три-четыре часа после операции больной может вести обычный образ жизни без ограничений и на следующий день возможна выписка из клиники.
Преимущества метода.
В сравнении с открытыми операциями:
- идеальный косметический эффект
- многократное видеоувеличение, которое дает более четко различать анатомические элементы (околощитовидные железы, нервы, сосуды и другие анатомические структуры)
Эта технология, благодаря минимальной травматичности и максимально быстрому восстановлению, признана во всем мире наиболее эффективной методикой оперативного вмешательства на щитовидной железе. В этом случае кожа на шее остается нетронутой вовсе.
Еще недавно это было фантастикой, а сейчас - реально существующий, безопасный и высокоэффективный способ оперативного лечения. Такого рода операции с успехом выполняются в отдельных клиниках США, Германии и Японии уже в течение нескольких лет.
Показаниями к выполнению оперативного вмешательства на щитовидной железе так называемым, аксиллярным (т.е. подмышечным) доступом являются:
- фолликулярные опухоли размером до 5 см
- доброкачественные (коллоидные узлы) с избыточной функцией или наличием жалоб (сдавление, боли, эстетические проблемы)
- многоузловой эутиреоидный зоб с поражением обеих долей.
Противопоказаниями к видеоэндоскопической операции аксиллярным доступом являются:
- злокачественные опухоли
- аутоиммунный тиреоидит
- ранее выполненные операции на щитовидной железе или передней поверхности шеи
- избыточный вес.
Разновидности оперативных вмешательств на щитовидной железе
- тиреоидэктомия - удаление всей щитовидной железы
- гемитиреоидэктомия - удаление одной из долей т.е. половины щитовидной железы.
В отделении эндокринной хирургии мц "Эребуни" с 2010 года под руководством заведующим отделом Л.М. Мхитаряном были выполнены 5 успешных операций на щитовидной железе трансакселярным методом. Важно отметить тот факт, что подобного рода операции были проведены в Армении впервые и именно в стенах мц "Эребуни". Внедрение нового метода оперативного вмешательства на щитовидной железе аксиллярным доступом позволило избежать косметического постоперационного дефекта, снизить уровень постоперационных осложнений, в частности - подкожные кровоподтеки на передней стенке грудной клетки, а также обеспечить раннее постоперационное возвращение пациентов к обычной повседневной активности.
