Эмпиема - скопление гноя в естественной полости тела или в замкнутом пространстве полого органа. Эмпиему следует отличать от абсцесса, который расположен в толще тканей и ограничен пиогенной мембраной. При эмпиеме гнойная полость ограничена слизистой, серозной или синовиальной оболочкой.
При длительном и тяжелом воспалительном процессе слизистая (серозная, синовиальная) оболочка, выстилающая орган или полость, частично или полностью разрушается. В воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани с деструкцией и замещением их грануляционной тканью. Клиническая картина определяется локализацией воспалительного процесса, местными проявлениями заболевания и общей гнойной интоксикацией. Диагноз основывается на данных клинического и специальных методов исследования.
12.02.16г. больной П.В., 1979г. рожд. поступил в мц "Эребуни" в тяжелом состоянии: без сознания, с судорогами, с гнойными выделениями из носа. У больного наблюдалась температура около 38,5-390С.
До поступления в мц "Эребуни" у больного в течение 10 дней наблюдались головные боли в связи с чем он обратился к врачу. Был диагностирован фронтит, и больной получил соответствующую терапию, которая оказалась неэффективной. Состояние больного ухудшалось и в сопровождении родственников он обратился в мц "Эребуни", где был поставлен предварительный клинический диагноз: Эпидуральная гематома. (Абсцесс ?). Фронтит.
После проведенных клинико-диагностических исследований, на основании обьективных данных были диагностированы: Субдуральная эмпиема левой теменно-височной области головы. Острый гнойный фронтит, мукопиоцеле левой лобной пазухи. Искривление носовой перегородки.
Указанные патологические нарушения явились обоснованием для проведения срочных оперативных вмешательств по жизненным показаниям.
В то же день 12.02.16г. больному, под общим обезболиванием, бригадой ЛОР-врачей и нейрохирургов под руководством заведующего ЛОР-отделением, проф. А.К. Шукуряна и заведующего отделением нейрохирургии к.м.н. В.Г. Амбарцумяна было произведено удаление субдуральной эмпиемы левой теменно-височной области через расширенное фрезевое отверстие.
Послеоперационный период протекал гладко. На третьи сутки было проведено контрольное КТ-исследование: наблюдалась положительная динамика, после чего одна из силиконовых трубок была удалена. Из оставленной в субдуральном пространстве трубки вытекал ликвор. Она (вторая- силиконовая трубка из указанного пространства) была удалена на следующие сутки, как и дренажные трубки. Были сняты также дренажи из фронтальной пазухи и от лобной пазухи к носовой полости.
На 5-6 сутки сознание больного восстановилось. Температура, которая наблюдалась у него при поступлении, в послеоперационном периоде начала спадать. Больной продолжает лечение в отделении нейрохирургии.
Важно констатировать тот факт, что при обнаружении гнойного фронтита с образованием субдуральной эмпиемы, необходимо одновременное удаление как субдуральной эмпиемы, так и первоисточник- гнойный фронтит- для исключения рецидива.
Опыт использования промывной системы с диоксидином и адекватная бактериальная терапия (с учетом показателей бактериального посева), который применяется как в нейрохирургическом, так и в ЛОР-отделениях мц "Эребуни" при оперативных вмешательствах при эмпиемах показывает, что данная техника наиболее приемлема и необходима, а результаты, в большинстве случаев, приводят к излечению больных.
