В середине августа 2015 г. в отделение службы хирургии сосудов шеи и сердца поступила больная Д. К. 67 лет с диагнозом: новообразование каротидного тельца левой сонной артерии, патологическая деформация правой внутренней сонной артерии (ВСА), патологическая деформация левой позвоночной артерии (ПзА). Состояние после перенесенных инсультов правого полушария головного мозга и транзиторных ишемических атак, хроническая вертебробазилярная недостаточность.
Больная жаловалась на болезненные ощущения в области опухоли, увеличившейся в размере за последние 2 месяца, чувства онемения левых конечностей, постоянные головокружения, шаткость походки, периодические нарушения речи.
По результатам дуплексного сканирования и КТ-ангиографии была выявлена опухоль каротидного тельца левой внутренней сонной артерии размерами 5х6см, выраженные деформации в виде извитостей правой внутренней сонной и левой позвоночных артерий с острыми углами менее 90°, что и являлось причиной транзиторных нарушений мозгового кровообращения. Вследствие наличия постоянной угрозы ишемического инсульта руководителем службы хирургии сосудов шеи и сердца д.м.н. Шатахяном М.П. было принято решение об одномоментной коррекции патологии сосудов шеи и резекции опухоли.
12.08.2015 г. хирургической бригадой (хирурги - Шатахян М.П., Айрапетян А.А., Петросян П.Р., анестезиолог - Мурадян А.Р.) под общей анестезией первым этапом была произведена резекция патологической деформации правой внутренней сонной артерии с реимплантацией в общую сонную артерию анастомозом конец в бок (рисунок №1).
Рисунок №1. Патологическая деформация правой ВСА (указана стрелкой) до и после коррекции.
Затем с левой стороны шеи тщательно, во избежание повреждения черепномозговых нервов, произведена резекция новообразования каротидного тельца – хемодектомы (позднее подтвержденной по результатам гистологического анализа) (рисунок №2).
Рисунок №2. Процесс резекции новообразования каротидного тельца и вид после удаления.
И последним этапом, отдельным разрезом слева обнажена левая позвоночная артерия, которая была отсечена в устье от подключичной артерии с резецированием участка деформации (Рисунок №3). Для восстановления физиологического кровотока наложен позвоночно-сонный анастомоз конец в бок с левой общей сонной артерией.
Рисунок №3. Патологическая деформация левой позвоночной артерии (указана стрелкой).
Операция длилась 7,5 часов. Больная была экстубирована через час после перевода в ОРИТ. На вторые послеоперационные сутки больная была переведена в палату. Исчезли симптомы головокружения, шаткости походки, нарушения речи. В отделении у пациентки наблюдалась пневмония успешно вылеченная после соответствующей антибиотикотерапии (лечащий врач – кардиолог Айрапетян М.А.). Данные дуплексного сканирования перед выпиской показали нормальный физиологический кровоток в прооперированных сосудах. Больная была выписана на 9 послеоперационные сутки.
В службе хирургии сосудов шеи и сердца МЦ Эребуни накоплен большой опыт одновременного оперативного лечения сложнейших патологий сосудов шеи кровоснабжающих головной мозг, а также аневризм и опухолей. Благодаря этому успешно оперируются пациенты с чрезвычайно тяжелыми поражениями различной локализации одним этапом, результаты которых сопоставимы с данными ведущих клиник мира.
