«Էրեբունի» բժշկական կենտրոն

Նորություններ

Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում

Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում

Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիան իրականացվում է հատուկ սարքավորումներով կահավորված ռենտգեն-վիրահատարանում, որը հագեցած է անգիոգրաֆիկ սարքով: Էմբոլիզացիան իրականացնում են ոչ թե գինեկոլոգները, այլ էնդովասկուլյար վիրաբուժները: Դա կապված է այն հանգամանքի հետ, որ արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիան պահանջում է անոթային վիրաբուժության և ռադիոլոգիայի ոլորտում որակավորում և անսովոր է վիրահատող գինեկոլոգների համար: Էմբոլիզացիան անցավ միջամտություն է և իրականացվում է տեղային անզգայացման տակ: Միակ միջամտությունը՝ դա աջ ազդրային զարկերակի պունկցիան է: Դրա համար, նովոկաինով կամ լիդոկաինով նախնական տեղային անզգայացումից հետո, ազդրի վերին հատվածում մաշկի փոքր (1,5մմ) անցքի միջոցով զարկերակի մեջ է մտցվում կատետր (1,2մմ), որը ռենտգենոսկոպիկ հսկողության տակ հասցվում է անմիջապես արգանդի զարկերակ:

Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայի էությունը կայանում է նրանում, որ միոմայի արյունամատակարարումը ապահովող արգանի զարկերակի ճյուղերով դադարեցվում է արյան հոսքը: Սակայն միոմետրիայի առողջ հատվածը մատակարարող ճյուղերը չեն վնասվում: Դա հնարավոր է դառնում միոմայի արյունատար համակարգի յուրահատկությունների շնորհիվ՝ հանգույցների արնամատակարարումը իրականացվում է միոման շրջապատող անոթային ցանցի պերիֆիբրոիդային հյուսակից: Այդ անոթները ունեն 0,5մմ տրամագիծ, այսնքն մի քանի անգամ ավելի մեծ են, քան նորմալ միոմետրիայի զարկերակը: Այդ անոթների մեջ էմբոլիզացիոն մասնկիներ ներարկելուց հետո միոման կորցնում է արնամատակարարումը և տեղի է ունենում նրա փոխարինում շարակցական հյուսվածքով՝ ֆիբրոզ, որը հանգեցնում է միոմայի զգալի փոքրացմանը և/կամ վերացմանը: Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայի ժամանակ միոմատոզ հանգույցները չեն հեռացվում: Էմբոլիզացիոն մասնիկները խցանում են անոթները, և միոման չորանում է:

Անցած 2015թ.-ի վերջին «Էրեբունի» բժշկական կենտրոնում իրականացվել է արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայի 2 հերթական վիրահատություն:

1978թ.-ին ծնված Է.Մ.-ն 05.11.15թ-ին դիմել է «Էրեբունի» ԲԿ հետևյալ գանգատներով՝ փոքր կոնքի հատվածում ծանրության զգացում, ներքին օրգանների ճնշում, որովայնի փքվածություն և միզուղիների անզսպություն: Պացիենտի մոտ ախտորոշվել էր արգանդի միոմա (որի համար նա ստանում էր դեղորայքային բուժում): Միոման իր չափսերով համապատասխանում էր 20-22 շաբաթական հղիության: Ուղեկցվող հիվանդություններից էին հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշը, համակարգային կարմիր գայլախտը:

Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում

 

Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում

 

Հաշվի առնելով վերը թվարկվածը, հիվանդին հակացուցված էր բաց վիրահատական բուժումը: Կլինիկա-լաբորատոր հետազոտություններից հետո 05.11.15թ-ին անգիոգրաֆիայի ծառայության ինտերվենցիոն սրտաբան Արսեն Ծատուրյանի կողմից իրականացվեց վիրահատություն՝ արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա 700-900 միկրոմետր տրամագծով էմբոլաշրջանակներով: Էմբոլաշրջանակը իրենից ներկայացնում է բիոհամատեղելի պոլիմերային փոքր շրջանակներ, որը նախատեսված է էմբոլիզացիայի համար:

Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միոմաների բուժման օպտիմալ լուծում

Հետվիրահատական շրջանը ընթանում էր հարթ, պացիենտի մոտ նկատվում էր հետէմբոլիզացիոն համախտանիշ (ցավեր, սրտխառնոց, փսխում), որը դեղորայքի միջոցով վերացվեց:

Պացիենտը դուրս է գրվել չորրորդ օրը: Վիրահատական միջամտությունից հետո մեկ ամսվա ընթացքում հիվանդի մոտ չեն նկատվել նախավիրահատական գանգատներ: Խորհուրդ է տրվել պարբերական հսկողություն:

Երկրորդ պացիենտը ՝ 1963թ.-ին ծնված Ա.Է.-ն, 04.12.15թ-ին դիմել է կենտրոն հետևյալ գանգատներով՝ արգանդային արնահոսություն, որը նրա մոտ նկատվում էր արդեն մի քանի տարի: Հիվանդի մոտ ախտորոշվել է արգանդի սուբմուկոզ միոմա, ինչպես նաև ուղեկցող հիվանդություններ՝ սրտի ռևմատիկ հիվանդություն, վիճակը աորտայի, միտրալ և տրիկուսպիդալ փականների պրոթեզավորումից հետո, աորտալ փականի արտահայտված ռեստենոզ, ինսուլտ:

Սրտի փականների պրոթեզավորման պատճառով պացիենտը պարբերաբար ընդունել է վարֆարին: Վերը թվարկված պաթոլոգիաների առկայությունը ռիսկային էր դարձնում բաց վիրահատական միջամտությունը:

Ինչպես և առաջին դեպքում անգիոգրաֆիայի ծառայության ինտերվենցիոն սրտաբան Արսեն Ծատուրյանի կողմից 04.12.15թ-ին իրականացվեց վիրահատություն` արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա: Երկրորդ պացիենտի ժամանակ օգտագործվել է 500-700 մկմ տրամագծով Էմբոլաշրջանակներ, քանի որ միոման չափով փոքր էր:

Երկրոդ պացիենտի մոտ չնկատվեց հետէմբոլիզացիոն համախտանիշ և հետվիրահատական շրջանը ընթացավ հարթ, արգանդային արնահոսությունը դադարեց: Հիվանդը դուրս գրվեց չորրորդ օրը:

Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայի արդյունավետության առաջին դրսևորումներից է ախտանիշների վերացումը: Միջամտությունից անմիջապես հետո կարգավորվում է դաշտանային արնահոսությունը, փոքրանում է դրա ծավալը և տևողությունը: Կոնքի խոռոչի ճնշման ախտանիշները նույնպես քչանում են և վերանում, սակայն այս պրոցեսը ավելի երկարատև է և կարող է շարունակվել մի քանի շաբաթ կամ ամիս: Միոմատոզ հանգույցների և արգանի չափսերի փոքրացումը առավել ակտիվ տեղի է ունենում արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայից 6-8 ամիս հետո: Միջինում մեկ տարվա ընթացքում հանգույցների չափսերը փոքրանում են ավելի քան 4 անգամ: Ոչ շատ մեծ միոմաները ամբողջովին անհետանում են:

Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայի կարևոր յուրահատկություններից է հիվանդության կրկնության բացակայությունը ինտերվեցիոն միջամտությունից հետո: Դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայի ազդեցությունը իրականացվում է բոլոր հանգույցների վրա` անկախ դրանց չափսերից: Ներկայումս կան մեծ թվով պացիենտների երկարաժամկետ դիտարկումների դրական տվյալներ`կանանց ավելի քան 98% արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայից հետո արգանդի միոմայի լրացուցիչ բուժման կարիք չունի:

 

14.01.2016
Համաձայն «Հեղինակային իրավունքի եւ հարակից իրավունքների մասին» օրենքի՝ լրատվական նյութերից քաղվածքների վերարտադրումը չպետք է բացահայտի լրատվական նյութի էական մասը: Կայքում լրատվական նյութերից քաղվածքներ վերարտադրելիս քաղվածքի վերնագրում լրատվական միջոցի անվանման նշումը պարտադիր է, նաեւ պարտադիր է կայքի ակտիվ հղումի տեղադրումը:
Դեպի վեր